2017年11月14日是第11个“联合国糖尿病日”。目前全球女性糖尿病患者超过1.99亿，预计到2040年这一数字将增加到3.13亿，越来越多的女性在承受着糖尿病带来的疾病负担。

在今年3月8日国际妇女节当天，国际糖尿病联盟（IDF）宣布2017年世界糖尿病日的主题是“女性与糖尿病—我们拥有健康未来的权利”。虽然糖尿病与性别没有直接关联，但是女性特殊的生理特点决定了女性在人生的3个特殊时期患糖尿病的风险较高。并且国际糖尿病联盟认为，女性在糖尿病防治中扮演着重要的角色，她们是家庭营养以及生活习惯的守门人，是促进后代养成健康生活方式、改善健康和生活水平的关键。

糖尿病

糖尿病主要有3种类型，即1型糖尿病、2型糖尿病和妊娠期糖尿病。1型糖尿病是由于胰岛β细胞数量显著减少和消失所导致的胰岛素分泌显著下降或缺失。2型糖尿病是胰岛素调控葡萄糖代谢能力的下降(胰岛素抵抗)伴随胰岛β细胞功能缺陷所导致的胰岛素分泌减少(或相对减少)。妊娠期糖尿病则是指在妊娠期间被诊断的糖尿病或糖调节异常。

一、哪些女性患糖尿病的风险较高？

成年女性(>18岁)具有下列任何一个及以上因素者即可认定为是糖尿病高危人群：

1年龄≥40岁；

2有糖调节受损史；

3超重（身体质量指数BMI≥24 kg/m2）或肥胖（BMI>28 kg/m2）和(或)中心型肥胖（腰围≥85 cm）；

4静坐生活方式；

5一级亲属（父母或兄弟姐妹）中有人患2型糖尿病；

6有巨大儿(出生体重≥4 kg)生产史或妊娠糖尿病史；

7高血压[收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg，或正在接受降压治疗；

8脂异常[高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)≤0.91 mmoL／L(≤35mg/d1)、甘油三酯≥2.22 mmol／L(≥200 mg／d1)]，或正在接受调脂治疗；

9动脉粥样硬化性心脑血管疾病患者；

10有一过性类固醇糖尿病病史者；

11多囊卵巢综合征患者；

12长期接受抗精神病药物和(或)抗抑郁药物治疗的患者。

18岁以下未成年女性超重(BMI>相应年龄值的第85百分位)或肥胖(BMI>相应年龄的第95百分位)，且合并下列任何一项因素者即为糖尿病高危人群：

1一级亲属（父母或兄弟姐妹）或二级亲属（祖父母、外祖父母、叔、伯、姑、舅、姨）中有人患2型糖尿病；

2存在与胰岛素抵抗相关的临床状态(如黑棘皮病、高血压、血脂异常、多囊卵巢综合征)；

3母亲怀孕时有糖尿病史或被诊断为妊娠糖尿病。

二、不同时期女性患糖尿病表现不同

青春期

在我国，目前儿童及青少年糖尿病仍以1型为主。但随着肥胖儿童的增多，2型糖尿病发病表现出明显的上升趋势，并且诊断为2型糖尿病的儿童还可能存在慢性并发症，尤其对于青春期少女来说，还应注意是否合并多囊卵巢综合征。

妊娠期

妊娠期发生的糖尿病主要有两种情况，糖尿病合并妊娠（在糖尿病诊断之后妊娠）和妊娠期糖尿病（在妊娠期间首次发生或发现的糖耐量减低或糖尿病）。

据国际糖尿病联盟估计，2015年全球有16.2%的活产女性会出现糖尿病合并妊娠或妊娠期糖尿病，其中大约半数的女性在产后5-10年患上2型糖尿病。

更需注意的是，妊娠期间高血糖会危害到母亲和新生儿，母亲发展为2型糖尿病、胎儿宫内发育异常、新生儿畸形、巨大儿和新生儿低血糖的发生风险增加。

更年期

女性处于更年期时，由于卵巢功能逐渐衰退，雌激素水平逐渐下降，从而导致体内激素分泌紊乱，严重者甚至影响到神经功能。而人体内的血糖调节以激素调节为主，神经调节为辅，若这两大系统都因此受到影响，势必会引起血糖波动。同时，这一阶段的女性较容易出现中心性肥胖，患上高血压、高血脂，心情烦躁，这些都是糖尿病的危险因素。

三、女性糖尿病防治

01

积极接受健康教育，养成良好的饮食、生活、运动习惯

70%的2型糖尿病可以通过改善生活方式得以预防。最好从青春期就开始积极接受糖尿病健康教育，养成健康的饮食、生活习惯，积极参加体育锻炼。女性还可以利用在家庭中的特殊地位和作用，引导家人共同养成健康的行为习惯。

02

参加糖尿病筛查

除年龄外无其他危险因素的成年女性糖尿病高危人群，宜从40岁时开始筛查，如具有其他危险因素者，则筛查越早越好。对于儿童和青少年的糖尿病高危人群，宜从10岁开始，但青春期提前的个体则推荐从青春期开始。

首次筛查结果正常者，每3年至少重复筛查一次。空腹血糖检查是简单易行的糖尿病筛查方法，条件允许时，应尽可能行OGTT(口服葡萄糖耐量试验)。

03

严格控制血糖，并适当进行生活方式干预

对于新诊断和早期2型糖尿病患者，进行严格血糖控制可以降低糖尿病并发症的发生风险。而对于长期糖尿病患者来说，在家中开展血糖检测，可了解血糖的控制水平和波动情况，是调整血糖达标的重要措施，也是降低低血糖风险的重要手段。

生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施，糖尿病前期患者可通过饮食控制和运动以降低糖尿病的发生风险。具体目标是：

超重或肥胖者BMI达到或接近24 kg／m2，或体重至少减少5％-10％；

每日饮食总热量至少减少400-500 kcal(相当于1斤白米饭的热量)；

饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的30％以下；

中等强度体力活动至少150 分钟／周。

04

妊娠期间糖尿病管理策略

一般来讲，糖尿病患者合并妊娠时血糖水平波动较大，大多数患者需要使用胰岛素控制血糖。相反，妊娠糖尿病患者的血糖波动相对较轻，血糖容易控制，多数患者可通过严格的饮食计划和运动使血糖得到有效控制，仅部分患者需要使用胰岛素控制血糖。另外：

1有高度糖尿病风险的妊娠妇女应当尽早进行血糖监测，所有妊娠妇女应在妊娠24-28周进行75g OGTT测定血糖

2对于已患有糖尿病的女性来说，在糖尿病未得到有效控制之前应当采取避孕措施。在计划妊娠前，应仔细回顾糖尿病病程及治疗情况、急慢性并发症、其他伴随疾病以及月经生育史等。同时，应当详细咨询糖尿病医师和妇产科医师，并进行全面检查，严格监控血糖、血压。

3对于妊娠期间糖尿病应当尽早进行诊断，并根据孕妇文化背景进行针对性的糖尿病教育。同时，妊娠期间的饮食应可能选择低升糖指数的碳水化合物，实行少量多餐制，每日分5-6餐。避免使用口服降糖药，通过饮食手段不能控制血糖时，使用胰岛素治疗。